Medizinischer Dienst der Krankenversicherung in Bayern
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11. Mai 2020
Sozialmedizinische Stellungnahme
Versicherte/r
F[..]
80796 München
Ausführender Gutachter
Dr. med. [..]
Begutachtungsdatum
11.05.2020
Gutachtenart
Erstbegutachtung
Erledigungsort
MDK
Erledigungsart
Aktenlage
Anlass
Neue und/oder nicht zugelassene Untersuchungs- und Behandlungsmethoden
(Verordnender) Arzt
Frau Dr. med. [..] München
Diagnose/ICD-10
C49.9 Desmoplastischer Rundzelltumor [ 2 ]===Fragestellung der Kasse===
Kostenübernahme PET/CT
Sozialmedizinische Bewertung und Beurteilung
Mit ärztlichem Schreiben, Prof. Dr. [..] München, wird die Kostenübernahme für eine PET/CT-Untersuchung angefragt.
Der Versicherte leidet an einem sog. desmoplastic small-round-cell Tumor im Bauchraum, das PET soll der Rezidiv/Metastasensuche dienen nach Chemotherapie.
Es handelt sich um einen extrem seltenen (seit Erstbeschreibung 1989 nur wenige hundert Fälle weltweit), sehr malignen Weichteiltumor mit früher Metastasierungsneigung und ungünstiger Prognose.
Ein PET/CT kann in dieser fast singulären Erkrankung ohne systematische Erforschbarkeit nicht von G-BA positiv bewertet sein, stellt aber nach Chemotherapie praktisch die einzige realistische Möglichkeit dar, verbliebene Tumorreste, die theoretisch im ganzen Körper auftreten können, zu entdecken und ggf. eine erneute Therapie einzuleiten.
Die Kriterien des § 2 Abs. 1a SGB V sind im vorliegend beschriebenen äußerst seltenen, prognostisch sehr ungünstigen Krankheitsfall als erfüllt zu erachten.
Ergebnis
Medizinische Voraussetzungen für Leistungsgewährung erfüllt
Versandumfang
Techniker Krankenkasse Fachzentrum Ambulante – Alles Leistungen, 20905 Hamburg Frau Dr. med. [..] München – Alles
Freundliche Grüße
Ihr MDK Bayern
Dieses Schreiben wurde in einem automatischen Verfahren erstellt und bedarf nach §24 Abs. 1 Satz 2 AGO keiner Unterschrift.