[ 1 ]Techniker Krankenkasse, 20905 Hamburg
Herrn
F[..]
80796 München
Fachzentrum Ambulante Leistungen
Tel. 040 - 46 06 62 01 50
Geschäftszeichen [..]
24. September 2020
EXJADE — leider können wir die Kosten nicht übernehmen
Guten Tag Herr [..],
vielen Dank für Ihre Unterlagen.
Leider können wir die Kosten für EXJADE nicht übernehmen, da dieses Arzneimittel für die Behandlung Ihrer Erkrankung nicht zugelassen ist. Es wird nur in besonderen Ausnahmefällen auf einem Kassenrezept verordnet. Das Bundessozialgericht (BSG) hat entschieden, dass dies unter folgenden Voraussetzungen möglich ist:
- Es besteht eine schwerwiegende Erkrankung, die die Lebensqualität auf Dauer nachhaltig beeinträchtigt.
- Es gibt keine andere Behandlungstherapie, die mit den gesetzlichen Krankenkassen abgerechnet werden kann.
- Aufgrund von Forschungsergebnissen wird erwartet, dass die Einnahme des Arzneimittels zu einem Behandlungserfolg führt.
Wir haben die Unterlagen Ihrer Praxis erhalten. Diese haben wir an den Medizinischen Dienst (MD) weitergeleitet. Die Ärztinnen und Ärzte des MD beraten uns bei der Klärung, ob ein Arzneimittel auf einem Kassenrezept verordnet werden kann.
Die Antwort des MD liegt uns nun vor. Dieser hat festgestellt, dass die Voraussetzungen nach der Entscheidung des BSG bei Ihnen leider nicht vorliegen. Das Gutachten stelle ich Ihnen gern zur Verfügung.
Wenn Sie mit dieser Entscheidung nicht einverstanden sind, beachten Sie bitte unseren Hinweis am Ende des Schreibens.
Wir archivieren alle Dokumente elektronisch. Dabei erfüllen wir alle Auflagen, die mit der europäischen elDAS-Verordnung und dem Vertrauensdienstegesetz verbunden sind. Sie erhalten deshalb einen Ausdruck, den Sie wie das Original verwenden können.
KA608029